【優質網路健康照護】筆記整理

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 武漢肺炎相關

  • TOCC：問診、相關感染管制措施(疾病管制署致醫界通函第392號)

    • Travel history 旅遊史

    • Occupation 職業別

    • Contact history 接觸史

    • Cluster 是否群聚

  • CDC(Taiwan Center for Disease Control)衛生福利部疾病管制署：

    • 1922免付費防疫專線。

  • NHCC國家衛生指揮中心(National Health Command Center)：結合各中心，共同架構完整的防災啟動機制。

    • 中央流行疫情指揮中心

    • 生物病原災害中央災害應變中心

    • 反生物恐怖攻擊指揮中心

    • 中央緊急醫療災難應變中心

  • R0基本傳染/再生數(Basic Reproduction Number)：

    • 衡量病毒傳播能力的最重要指標。

    • 指一個初發病例在易感染的人群中引起的平均繼發病例的個數。

    • 在自然情況下(沒有外力介入，同時所有人都沒有免疫力)，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給多少人的平均數。

    • 降低致病原R0(基本再生數)的方法：

      • 增加社會距離措施(Social Distance Measures)：停止上班、上課或管制特定場所出入以阻絕傳染。

      • 治療或隔離(Isolation)：降低感染者的傳染力。

      • 疫苗接踵或抗病毒藥物預防性投藥：降低未感染者的可感受性。

R0<1

R0=1

R0>1

傳染病得到控制，將會逐漸消失。

傳染病會變成人口中的地方性流行病，像骨牌效應一樣一個傳一個。

傳染病會以指數方式爆發。
R0數字越大，疾病越難控制。

  • COVAX(COVID-19 Vaccines Global Access)2019冠狀病毒疫苗實施計畫：

    • 由全球疫苗與免疫聯盟(GAVI)、世界衛生組織(WHO)、流行病防備創新聯盟(CEPI)等組織發起，讓全球公平獲取2019冠狀病毒疫苗的倡議。

    • 截至2021年初，已有192個國家加盟COVAX，COVAX將向成員國提供20億劑WHO認可的疫苗。

    • 2021.02.24 60萬劑阿斯利康(AsrtaZeneca, AZ)疫苗抵達加納首都阿克拉(西非國家)，成為COVAX第一個受益國。

  • covid-19疫苗：

公司名稱

疫苗俗名

疫苗種類

輝瑞Pfizer+拜恩泰科BioNTech

BNT/輝瑞疫苗

核糖核酸疫苗：RNA/mRNA疫苗，會將能製造COVID-19棘狀蛋白的mRNA送至人體內，並不斷製造棘狀蛋白，藉此驅動免疫系統攻擊與記憶此類病毒蛋白，增加人體對COVID-19的免疫力，最終mRNA將被細胞捨棄。

復星醫藥Fosun Pharm


莫德納Moderna

莫德納疫苗

美國國家過敏和傳染病研究所NIAID


強生Janssen(J&J)


病毒載體疫苗：

不可複製性的病毒載體(non-replicating viral vector)

阿斯利康AsrtaZeneca(AZ)+牛津大學.

阿斯特牛津AZ疫苗

科興Sinovac Biotech, Ltd


病毒滅毒疫苗：
去活化的(inactived)病毒。

諾瓦瓦克斯醫藥Novavax


蛋白質疫苗：
病毒蛋白質次單元(protein subunit)

  • 台灣疫苗來源：

    • AZ

    • BNT(溝通中)

    • 莫德納

    • COVAX

    • 國產疫苗：

      • 聯亞科技：全球首創之COVID-19多重表位次單位疫苗（Multitope Protein/Peptide-based Vaccine, MPV）

      • 高端疫苗：重組棘蛋白做為抗原。

      • 國光生技：重組蛋白。

  • 不可施打疫苗者：

    • 對疫苗所含成分過敏者

    • 施打第一劑AZ疫苗後出現急性嚴重過敏反應

    • 18歲以下青少年

    • 有急性嚴重疾病且伴隨發燒或急性感染者，應暫緩施打AZ疫苗。

  • 應謹慎評估風險利益再施打疫苗者：

    • 血小板減少或凝血功能異常，如：血友病。

    • 免疫功能不全者（包括接受免疫抑制劑治療者）。

    • 懷孕或可能懷孕的女性。

    • 正在哺乳的女性。

智慧醫療

  • 台東5G遠距醫療：

    • 免散瞳的數位眼底鏡、五官鏡。

    • 5G比4G快10、100倍。

    • 穩定不斷速。

    • 5G搭配AI、AR、VR→遠距醫療。如：長照機構結合AI利用visual sign(生命徵象)預測病人壽命。

    • 建置5G基地台連結醫院，打造5G遠距醫療示範區。

    • 遠距醫療未納健保給付，盼中央速修法。

  • 5G時代來臨 萬物互聯 通訊躍進：

    • 高速、低延遲、大頻寬。

    • 台灣愛立信技術長 姚旦：

      • 高畫質AR、VR一小時數據消耗量→12GB

      • 多視角運動賽事→7GB = 4G網路一個月的用量。

      • 5G暗室：布滿尖尖的吸音棉吸收電波+強厚的金屬隔層→隔絕雜訊，測試5G相關設備。

    • 醫師透過觸覺回饋手套→即時遙控遠端的救護人員→為病患做超音波掃描。

    • 5G基地台數量可能是4G的3~5倍。

    • 5G耗能遠低於4G、輻射功率也比4G低很多。

    • 未來在室內增設微型基地站(功率跟AP(無線網路基地台，如：wifi)差不多。

    • EPSON(印表機)、佐臻：智慧眼鏡→手術導航(工研院itri)。

    • 5G可支援時速4-500公里的移動通訊。

    • 成功大學、智駕實驗室：無人車→5G定位，利用3個基地台，推算出自駕車目前位置，參考地圖精密度達公分等級，需龐大的圖資下載。

    • 5G手機：

      • 遠傳、北市府：提供免費5G測試場域。

      • 聯發科：推出全世界第一款5G單晶片：天璣一千。能夠處理多媒體影像、通訊、行動運算、AI技術。

        • 晶片內：7奈米晶圓。

  • 台灣研發三院：

    • 工研院(工業技術研究院, itri)：

      • 新竹竹東總部

      • 台中中科

      • 清大光復路

    • 中科院(中山科學研究院)→國防武器系統。

      • 桃園龍潭

    • 中研院(中央研究院)

      • 台北南港

  • 腸阻塞：

    • 四大症狀：

      • 腹痛

      • 腹脹

      • 嘔吐

      • 停止排便、排氣

    • 種類：

      • 機械性阻塞：一般腸阻塞。→可能有腫瘤。
        可能原因：

        • 手術後沾黏。

        • 膽石阻塞。

        • 疝氣。

      • 麻痺性阻塞：非真正阻塞，是腸子不蠕動，失去推進食物的能力。

        • 腹部手術後、腹膜炎、麻痺性結腸阻塞

        • 電解質不平衡，特別是低血鉀症。→治療：不吃不喝1~2天，要住院注射點滴。

        • 使用麻痺性止痛劑、副交感神經抑制劑使刺激腸胃道臑動減少。→止瀉劑吃太多。

    • 小腸阻塞：食物、水無法通過小腸進到大腸，水分淤積。

治療方法

非手術

手術

適應症

  1. 單純黏連性腸阻塞。

  2. 動力性腸阻塞。

  3. 蛔蟲團、糞便或食物圍堵塞所致。

  4. 腸結核等炎症引起的不完全性腸阻塞、腸套疊早期。

  1. 絞窄性腸阻塞

  2. 腹膜刺激症

  3. 瀰漫性腹膜炎

  4. 非手術治療6~8小時後無效

  5. 腫瘤、先天性畸形等不可逆轉的器質性病變引起的腸阻塞。

方法

  1. 禁食。

  2. 胃腸減壓。

  3. 灌腸。

  4. 防治感染、毒血症。

  5. 糾正水、電解質、酸鹼平衡。

  1. 黏連鬆解術

  2. 切除吻合術

  3. 短路手術

  4. 腸造口術

  5. 腸外置術

  • 2020 CES(Consumer Electronics Show)消費電子展：國際性電子產品和科技的貿易展覽會。智慧醫療百花齊放：

    • 在美國新創館展出。

    • 韓國OBELEB：穿戴型紅外線裝置→偵測腦波→居家預防失智。

    • 英國Shadow Robot：機器手臂→做家事→居家長照。

    • 台灣

      • 后羿醫學、鉅怡智慧：根據表情顯示圖示→偵測顏面神經、自律神經→分析健康程度。→非侵入式偵測為未來趨勢。

      • 宏智生醫：感測器頭套→測腦波→搜集憂鬱症患者腦波、一般人腦波，建立大數據、AI交叉分析→憂鬱指數、個人身心狀態量表。有80%以上準確率。

  • 防手機訊號飄移！斗南啟用「防疫手環」　居檢管控更精準

    • 防疫手機：GPS定位+簡訊警示。

    • 防疫手環：GPS定位+藍芽+通訊軟體警示，防止手機GPS移動，可精準判斷位置。

    • 電子圍籬：保護個資，又能監控。

      • 並非抓取GPS精確定位資料，而是抓取電信訊號。

      • 定位→手機和基地台的距離→誤差範圍較GPS定位大。

  • 細胞簡訊(cell broadcast messaging)：手機廣播簡訊，如：地震簡訊。

  • 肺炎行動快篩儀(台大醫材影像研究所)：手持、非侵入是檢測裝置，對操作人員較安全。→篩檢時間縮短至30秒，原用於心臟。

  • 產官學合作防疫！大數據分析找解藥、疫苗

    • ASUS：智慧聽診器，可切換模式，不同部位不同波段。

    • 聿信醫材：AI連續輔助聽診系統。

    • 豐康微流體晶片：精準快篩武漢肺炎。

    • 清大動力機械工程學：全世界最小的血漿分離裝置。

    • PTT之父杜奕瑾人工智慧實驗室：病毒株親緣關係分析，知道哪個病例傳染給誰，完整的醫療歷史、智慧健康追蹤，輔助診斷。

    • 中央疫情指揮中心邀請宏達電、LINE：電子圍籬監控。

      • 光禾感知：全感知科技，透過電信和警政系統整合→步態分析→資料mapping(配對)→tracking(追蹤)→監控居家隔離檢疫、口罩導航。

  • 全面進化(2014 AI的電影)→(未來AI計算)量子電腦。

  • 防疫讓世界看見台灣！　「台灣經驗」防疫幕後直擊

    • 健保署資訊組分析師：開發口罩系統。

    • 口罩實名制：

      • 移民署、健保署、疾管署串接資訊。

      • 口罩庫存查詢網站當機→問題：藥局端發號碼牌，但資料庫卻還顯示有庫存。

      • 口罩地圖

      • 插健保卡就能得知旅遊史警示

      • 各大醫療院所的病例連線

      • 健保資訊庫儲存全台2358萬人的健保資料。

    • 健保雲端大數據：

      • 口罩實名制2.0

      • 邊境防疫

      • 遠端監控

  • 行動通訊：根據所使用的技術不同，可分為下列幾代：

行動通訊

傳送

技術

實現

第一代(1G, first generation)

類比聲音。

AMPS

模擬語音通信。

第二代(2G, second generation)

數位聲音。

GSM

語音通信數字化。

第三代(3G, third generation)

數位聲音與資料。

讓手機可以上網。

第四代(4G, fourth generation)

同上，但速率比3G快。

高速上網。

第五代(5G, fifth generation)

同上，但速率比4G快。

更高速上網。

  • 行動電話系統：為了提供單元間的通訊。

    • 一個移動單元(行動電話)和一個常駐單元(家用電話)。

    • 兩個移動單元。

  • AMPS(Advanced Mobile Phone System)進階行動電話系統/類比式行動電話系統/北美行動電話系統：1980年，由貝爾實驗室開發的基於類比訊號的第一代行動電話系統。為了便於追蹤，AMPS將所涵蓋範圍劃分為一個個細胞(cell)，結構類似蜂巢，而稱蜂巢式系統，使用800MHz的UHF(Ultra High Frequency特高頻)頻段。因易受電波干擾及竊聽，2000年後逐漸被全球行動通訊系統(GSM)取代。

  • GSM(Global System for Mobile Communications)全球行動通訊系統：一種數位式行動電話系統，最初由歐洲電信標準所負責制定使用標準及規格。

  • ITU(International Telecommunication Union)國際電信聯盟，將第四代行動通訊(4G)規格稱為IMT-Advanced Srandard(International Mobile Telecommunications-Advanced)，特點：

    • IP(Internet Protocol)通訊協定連接各種網路。

    • 談話是透過VoIP(Voice over Internet Protocol)基於IP的語音傳輸/互聯網語音協議。

    • 使用全球通用的標準，並可在現有的無線通訊系統下運作。

    • 慢速狀態下(靜態)傳輸速率可達1Gbps(bit per second)。(1Gb = 230b)

    • 高速移動狀態下傳輸速率可達100Mbps。

縮寫

T

G

M

K

名稱

tera

giga

mega

kilo

2的多少次方

40

30

20

10

  • 支援固定式無線傳輸、移動式無線傳輸，並可於固定式網路和移動式網路之間切換。

  • 提供更多元化的無線寬頻服務(Wireless broadband)：一種無線通訊技術，在廣大區域中提供高速無線上網或是電腦網路存取。。

  • 4G行動通訊主要有兩種標準：因是第一版，沒有符合ITU規定的IMT-Advanced，但仍被認為是4G。

    • IEEE 802.16(WiMAX 2(Worldwide Interoperability for Microwave Access)全球互通微波存取)

    • LTE(Long Tern Evolution)長期演進技術：高速無線通訊標準，是從HSDPA(High Speed Packet Access)高速封包存取過渡到4G的版本，俗稱3.9G。

  • 5G(fifth generation mobile networks/fifth generation wireless systems)：

    • 目標：高資料傳輸速率，減少延遲。

    • 與早期2、3、4G一樣，都是數位蜂巢式網路。

    • 資料傳輸速率最高可到10Gbps。

    • 延遲低於1毫秒。(4G：30~70毫秒)

    • 相關產業：半導體、服務業、設備製造，如：無人機。

  • 無線通訊技術(Wireless communication)：


技術

近距離無線通訊技術

遠距離無線傳輸技術

方式

透過無線電波傳輸資料。

使用在偏遠或不宜鋪設線路的地區。

應用

  • Zigbee紫峰/齊格蜂

  • 藍牙(bluetooth/BT)

  • 無線寬頻(無線網路)

  • 超寬頻(UWB)

  • 近場通訊(NFC)

  • 無線射頻辨識(RFID)

  • GPRS(General Packet Radio Service)通用封包無線服務，如稱2.5G。

  • CDMA(Code Division Multiple Access)分碼多重進接/碼分多址/分碼複存。

  • 無線網橋(橋接器(network bridge))：OSI第2層。

  • 衛星通訊

  • 短波通訊

  • 藍牙(BT)：一種無線個人局域網(Wireless personal area network/WPAN)，Ericsson創製，由藍牙技術聯盟(Bluetooth SIG)訂定標準，剛開始譯作「藍芽」，後正名為「藍牙」。

    • 2001/2/22：1.1版，IEEE 802.15.1：WPAN/藍牙

    • 2013/12：4.1版，支援多裝置連線。

    • 2016/6：5.0版，可更遠(理想300m)、更快(上限24Mbps)、支援室內定位導航、不須配對

  • IEEE(Institute of Electrical and Electronics Engineers)電子電機工程師學會：

    • 制定標準，如：IEEE 802.15.1 無線個人網路。

    • 出版期刊，如：IEEE Transations on ___(如：Image Processing、PAMI(Pattern Analysis & Machine Intelligent)……)

    • 教授：IEEE fellow(院士)

  • 找paper、期刊資料庫：

    • SCI(Science Citation Index)

    • SSCI(Social Science Citation Index)

    • SCIE(Science Citation Index Expanded)


長照/智慧醫療


  • 失智症(Amnesia)

    • 治療：給予適當外在環境刺激，延緩發病重症，如：提供不同種類、材質的玩具。

    • 畫鐘法(CDT, Clock Drawing Test)：原評估腦傷病人的認知功能。

      • 用來早期評估失智症、分辨非常輕微的阿茲海默症。

      • 畫出有長短針的時鐘，醫師藉由以下幾點判斷病人有何種認知功能障礙：

        • 時鐘外框形態

        • 指針是否有長短

        • 數字排列

        • 長短針是否交於圓心…等狀況，

        • 可量化的評估標準，如：量表。

      • 可透過IP(Image Processing)影像處理+PR(Pattern Recognize)圖形識別，加上AI，就可評估失智症。

  • YOLO(You Only Look Once)卷積神經網路：是one stage的物件偵測方法，也就是只需要對圖片作一次 CNN架構便能夠判斷圖形內的物體位置與類別，因此提升辨識速度。

  • Trt pose姿勢偵測：IP(Image Processing)+AI

  • 開發AI：

    • Applications：如：

      • Image segmentation，如：切割腦中風區域、切出乳房鈣化點…。

      • 情緒辨識/語言辨識。

    • Algorithm：

      • 常用的Image segmentation的AI algorithm：

        • UNet：用於生物醫學圖像分割的捲積神經網絡。

        • Mask：圖像遮罩。

        • R-CNN(Region with CNN features)區域卷積神經網絡。

      • 情緒辨識/語言辨識：

        • AZ Algorithm：序列到序列翻譯(sequence to sequence translation)

        • LSTM長短期記憶

        • RNN遞歸神經網路

    • Systems：作業系統，如：Linux ubuntu(command mode OS)

      • Linux ubuntu + Docker：一個開放原始碼軟體，類型：作業系統層虛擬化。
        →讓使用者自己建立環境。

    • CUDA技術：原本要在CPU處理的多媒體功能放在GPU。

      • 沒有CUDA技術，就沒有AI。

      • CUDA-C：指令和C語言很像，如：

語言

CUDA-C

C

記憶體copy的程式

cumemcpy(...);

memcpy(...);

執行

平行執行

循序執行


  • ImageNet挑戰賽：李飛飛發起。

年度

重要事件

2007

NVIDIA CUDA誕生。

2010、2011

ImageNet挑戰賽由SVM(support vector machine)支持向量機得冠，但失敗率還是很高。

2012

AI起飛→深度學習：AlexNet

2016

Deep Learning(2%左右)的辨識錯誤率遠低於人類(5~10%)。

  • AI的Issue(2016~)：

    • Bottlenecks：數位病理大尺碼影像DICOM(giga、tera pixel image)的處理、轉換。

    • Very Slow：image display。

    • Painful：訓練data費時。

    • Standardization：沒有標準→data的前處理不一致，無法比較好壞。

  • 長照2.0：社區整體照顧服務體系ABC→喘息服務。

    • 看得到、找得到、用的到、付得起。

    • A：社區整合型服務中心(旗艦店)。

    • B：複合型服務中心(專賣店)。

    • C：巷弄長照站(柑仔店)。

    • 電話：1966。

  • 居家or長照機構測量身體數值：

    • 工研院材化所→全身步態分析系統。
      　　　資通所
       量測中心→不須穿戴，精準量測，如：輪椅+雷達。

    • 滙嘉→床+光纖感測器。

  • 長照法規：

    • 長期照顧服務法（簡稱長照服務法）於104年6月3日總統令公布，106年6月3日正式上路。

    • 《長期照顧服務法》母法
      本法共七章66條，內容涵蓋長照服務內容、人員管理、機構管理、受照護者權益保障、服務發展獎勵措施等。

    • 用詞：

      • 長照：身心失能持續已達或預期6個月以上者，依其或照顧者需求，提供的服務。

      • 失能者：身心功能部分或全部喪失，致日常生活需他人協助者。

      • 家庭照顧者：主要照顧者。(親屬)

      • 長照人員

      • 長照服務機構(長照機構)

      • 長照管理中心(照管中心)：由中央主管機關指定。

    • 居家照顧的服務：

      • 身體照顧

      • 日常生活照顧

      • 家事

      • 餐飲及營養

      • 輔具

      • 必要之住家設施調整改善

      • 心理支持

      • 緊急救援

      • 醫事照護

      • 預防引發其他失能或加重失能

      • 其他中央認定到宅服務

  • 衛福部107.9.3發布修正，設立長期照顧司，9.5生效，分四科辦事：

    • 以掌理長期照顧政策、制度發展之規劃、推動及相關法規之研擬

    • 長期照顧人力培訓、發展之規劃、推動及執行

    • 長期照顧服務網絡與偏遠地區長期照顧資源之規劃及推動

    • 以及居家、社區與機構長期照顧體系之規劃、推動及執行等。

  • 台灣長期照護管理學會→中正資管→長期證照研習、考照。

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CH1醫院資訊系統架構 醫學資訊學： 指資訊科技應用於醫學、健康照護以及公共醫療方面。 將電腦的 資料處理 技術並結合 通訊 技術應用於醫學知識與臨床經驗。 將所得的資料做最快速且合理的推論、歸納，並發展一套最佳運作模式或系統，以 提升醫護服務的效率與準確性且減少資源浪費 。 目的在提供於臨床人員對於 一般醫療行為之支援 ，包括直接支援病人醫療上的資訊科技應用 醫療資訊應用六個層級：依需求醫療人力與專業知識的介入程度分級。 第1層級 溝通 與通訊。 資料擷取與資料傳輸。 第2層級 資料 儲存 與 讀取 。 匯集大量數據→設定存取→資料庫。 第3層級 資料 處理 與 自動化 。 資料過濾與調整→彙整與解讀。 第4層級 診斷與決策 建議 。 提供診斷參考、治療建議（仍需醫療人員做決策）。 強調「協助與建議」而非完全取代 。 第5層級 治療與 控制 。 不斷監控→ 提醒 修正治療處置，如：藥物交互作用控制…。 第6層級 研究 與發展。 研究 各種流程 ，做出一般化描述，發展並評估模型與運算法則，以及發展處理系統等。 醫院使用資訊技術的目的： 彌補人腦先天限制、一般作業上的不足。 資訊系統可 儲存資料 、 處理資訊 、 提供知識 。 同步 作業，提升效率。 可大量同步作業，多人同時操作。 儲存量大、存取 快速方便 、 長久保存 。 資料數位化後，可節省存放空間，並可永久保存不易毀損。 結合多方同步取用、複製、遠距傳輸、搜尋…功能，使資料的取用更快速便利，如：紙本病歷→電子病歷。 資料準確且一致 ，降低錯誤發生。 重複、一致、客觀的處理過程，確保準確性、減少人為失誤率。 增進各醫護層面的了解與應用，並發展新的模式與系統來改善醫療照護的品質與效能。 常用名詞： HIS ( H ospital I nformation S ystem/ H ealthcare I nformation S ystem)醫院資訊系統/醫療資訊系統： 結合各項電腦、醫療檢驗檢查儀器、通訊設備，將 醫療照護 與醫院 行政作業 流程 自動化 ，以改善病患就醫過程與結果，進而降低醫院管理成本，提高醫院服務的效率與效能。 主要提供：即時臨床服務、教學研究、經營決策所需之資訊服務。 LIS ( L aboratory I nformation S ystem)檢驗資訊系統： 專為檢驗科設計的系統，能將實驗儀...
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